Туберкулез — болезнь социальная

Наши больницы не рассчитаны на приезжих

На вопросы читателей отвечает главный врач Городского противотуберкулезного диспансера Владимир Филиппович ЖЕМКОВ.

Сколько стоит снимок?

Почему сейчас нет таких обследований, как раньше, когда к каждому предприятию подгоняли специальные автобусы и всем делали флюорографию?

- Потому что профилактические мероприятия в полис ОМС не входят. Человек должен сам оплачивать флюорографию. Стоит флюорографический снимок 120 рублей. Вот поэтому и не получается таких массовых обследований, как раньше. Нам только говорят, что медицине дали много денег. Это не так. Многие годы здравоохранение недофинансировали, поэтому осталась огромная задолженность. В частности, перед больницами. В некоторые наши больницы зайти страшно, в них не было ремонта десятки лет. Вроде бы началась финансовая оттепель, но теперь наступил кризис. Принята государственная программа по борьбе с туберкулезом, но, говорят, в связи с кризисом ее финансирование будет урезаться. Так что пока нужно делать флюорографию за свой счет, если вы дорожите своим здоровьем.

Много ли выявлено больных туберкулезом в ходе диспансеризации, которая сейчас проводится на бюджетных предприятиях?

- На 2000 человек выявляется меньше одного случая - это у наших жителей, петербуржцев. Но есть группы повышенного риска. К ним относятся бездомные, мигранты, среди этой группы выявляемость составляет 16 случаев на 1000 осмотренных.

Группы риска

Каков порядок обследования мигрантов?

- Прежде чем получить регистрацию, приезжие должны предъявить справку, что не страдают инфекционными заболеваниями, заболеваниями, передающимися половым путем, и т. д., - есть перечень таких заболеваний. Они должны пройти обследование за свой счет. В городе есть около десяти центров, имеющих лицензию на проведение таких осмотров. Если выявляются какие-то заболевания, которые не позволяют получить регистрацию, приезжие должны быть депортированы. По нашим данным, только по одному из центров за несколько последних лет выявлено 87 случаев туберкулеза. Сложность здесь в том, что часто мигранты из легальных превращаются в нелегальных. Скажем, у человека выявили инфекцию и отказали в регистрации, но он все равно любыми путями остается в городе, достав поддельные документы и т. д. Борьба с этим ведется, но пока не очень эффективно. Необходимо буквально каждый случай тщательно расследовать. Даже механизма депортации как такового нет. Ведь если человека сажают в поезд, он выходит на следующей станции и возвращается в город. Мы обследовали водителей маршрутных такси, осмотрели 1800 человек и выявили три случая туберкулеза. А эти водители спокойно ездили, возили пассажиров, детей в том числе!

Каковы симптомы туберкулеза? И какие меры предосторожности должен принимать человек, чтобы не заболеть?

- Перво-наперво это, конечно, как я уже сказал, прохождение флюорографического обследования - первая профилактическая мера. Какие симптомы должны настораживать? Быстрая утомляемость, общая слабость. Покашливание в течение более чем трех недель, не связанное с простудой. Незначительное повышение температуры тела - до 37 градусов. Повышенная потливость по ночам. Дискомфорт в области грудной клетки. Эти симптомы - сигнал того, что необходимо срочно обратиться к врачу.

Собак выгуливали на территориях туббольниц

Достаточно ли изолированы от окружающей среды противотуберкулезные диспансеры в городе? В частности, есть ли в каждом из них система воздухоочистки?

- Пока не все диспансеры и больницы в такой степени экологически безопасны, как это требуется. Мы поставили себе целью достичь такой безопасности в ходе реализации госпрограммы по туберкулезу. Есть помещения, в которых проводятся обследования: вызывается кашель у больных, собирается мокрота. Эти зоны должны быть оборудованы по замкнутому циклу, оснащены специальными фильтрами, чтобы воздух уходил в атмосферу уже после фильтрации. Сейчас пока еще не везде стоит такое оборудование. Мы считаем, что территории туберкулезных больниц должны быть более закрытыми. Сейчас есть решетки, заграждения, но их надо привести в такое состояние, чтобы никто не мог проникнуть на территорию больницы. Еще не так давно на наших территориях даже собак выгуливали... Но я хочу подчеркнуть, что в тех микрорайонах, где находятся противотуберкулезные учреждения, повышенная заболеваемость не зарегистрирована.

За приезжих надо платить

Достаточно ли мест в противотуберкулезных больницах?
- Сегодня Петербург обеспечен достаточным количеством мест в противотуберкулезных стационарах. Стоит вопрос о том, чтобы улучшать условия в больницах, разукрупнять палаты и т. д. Но, учитывая миграционные процессы, я не уверен, что через несколько лет ситуация с обеспечением местами не изменится в худшую сторону,  - если к нам сюда по-прежнему будут приезжать в таком количестве больные из стран ближнего зарубежья...

Если человек выходит из мест лишения свободы с диагнозом «туберкулез», есть ли механизм препровождения его в диспансер?

- Сегодня пока нет отработанного механизма. Есть выписная документация, которая ему выдается для продолжения лечения. Иногда эта документация направляется по месту жительства. Но определенная часть освободившихся так и не становится на учет и выпадает из нашего поля зрения. Заниматься поиском этих людей мы не можем, у нас нет таких кадров. Этим могло бы заняться Министерство внутренних дел с системой участковых милиционеров, но считается, что участковые и так у нас загружены. Так что поиском этих больных заниматься некому. Это проблема.
Справедливости ради надо сказать о том, что в России есть две относительно благополучные территории по заболеваемости туберкулезом - Петербург и Москва. У нас заболеваемость в два раза меньше, чем в среднем по России. Это два мегаполиса, в которых противотуберкулезные службы работают достаточно эффективно. Но ситуация все равно у нас в городе сложная, потому что до начала перестройки уровень заболеваемости был в два раза ниже, чем сегодня. Мы сейчас ставим себе целью выйти на такие же показатели по заболеваемости, как у наших соседей-скандинавов: там они в разы меньше. Но нас тормозят миграционные проблемы. Сегодня мы ведем расчет исходя из того, что в городе живет 4,5 миллиона жителей, потоки мигрантов не учитываются при выделении финансирования. Но в реальности к этим миллионам прибавляются еще сотни тысяч мигрантов, на которых бюджет не рассчитан. Надо либо поток приезжих как-то упорядочить, либо вводить дополнительные штаты в больницах и тубдиспансерах, увеличивать количество мест в стационарах, выделять дополнительные объемы лекарств. И соответственно, закладывать в бюджет дополнительное финансирование.