Собираясь на отдых, не забудьте полис ОМС!

Помните: никому не дано предугадать, когда потребуется медицинская помощь

Лето — традиционная пора отпусков и каникул. Кто-то проводит их на даче, кто-то собирается отдохнуть на побережье Черного моря — на Кавказе или в Крыму, кто-то едет к родственникам в Новгородскую область... Какие права на оказание бесплатной медицинской помощи мы с вами будем иметь на отдыхе? Об этом «ВП» рассказал Геннадий Яковлевич ЛОПАТЕНКОВ (на фото), начальник отдела по работе с гражданами Управления организации защиты прав застрахованных ТФ ОМС Санкт-Петербурга.

— Можно ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь петербуржцу, отправляющемуся на отдых, например, в Ялту? Это же теперь территория Украины...
— Страны СНГ (Россия, Белоруссия, Украина, Молдавия, Казахстан, Киргизия, Армения, Грузия, Азербайджан, Таджикистан, Узбекистан) связаны между собой международным соглашением, согласно которому их граждане имеют право на оплату медицинской помощи из государственного бюджета. Но речь идет только о скорой (в том числе стационарной) помощи — то есть до момента прекращения угрозы жизни (но не менее чем на 5 дней). То есть если вы попадаете по «скорой» в больницу, вас обязаны лечить как полагается и бесплатно, а через 5 дней должен собраться медицинский консилиум (именно консилиум, так указано в международном соглашении). Он решит: миновала угроза жизни или нет. Если миновала, врачи вправе предложить вам платные услуги или же вообще покинуть стационар.

К тому же учтите: под скорой подразумевается только та медицинская помощь, которая оказывается при угрозе жизни. А, например, ноющий зуб, хоть и требует неотложного медицинского вмешательства, жизни вашей вряд ли будет угрожать. Так что за такое лечение там придется платить.

Вне территории России полис ОМС не действует, поэтому единственная гарантия полноценной медицинской помощи в случае возникновения проблем со здоровьем за рубежом, — приобретение на время поездки полиса добровольного медицинского страхования.

В любой из стран СНГ, если вы попадаете в больницу по «скорой», вас обязаны лечить как полагается и бесплатно.

— А если я собираюсь в дальнее зарубежье? Ведь в страны безвизового режима фактически можно ехать и без полиса. Его наличие обычно на въезде не проверяют.
— По общему правилу подтверждение наличия медицинской страховки требуется при въезде во все страны дальнего зарубежья. Однако даже если страна, в которую вы собираетесь ехать, наличие полиса не требует, все равно стоит его приобрести. Для вашего же блага. Представьте, что вам там потребуется медицинская помощь. В любой стране медицинские услуги — удовольствие дорогое.

— На какой объем помощи можно рассчитывать, отправляясь на российский Кавказ?
— Напомню читателям: имеющийся полис ОМС действителен на всей территории России. Хоть на Кавказе, хоть в Сибири, хоть в Ленин-градской области. Это единое страховое пространство. И здесь вам обязаны оказывать бесплатно не только экстренную, но и плановую медицинскую помощь. (Однако уточню: если вы забыли полис ОМС дома, речь может идти о бесплатности только экстренной медицинской помощи, плановая помощь оказывается только по предоставлении полиса!). То есть в любом регионе России вы можете лечиться в поликлинике, обращаться к врачам-специалистам, получать направления на диагностические исследования — точно так же, как и местное население.

Но жизнь есть жизнь, и порой в медицинских учреждениях совершенно безосновательно отказывают в бесплатном приеме. В этом случае сразу же необходимо обратиться в местный Территориальный фонд ОМС. Координаты всех фондов есть на сайте www. spboms.ru. Рекомендую перед поездкой переписать нужные номера телефонов. Можно также позвонить по телефонам своей страховой компании (они обязательно есть на вашем полисе ОМС).

Гражданам, страдающим хроническими недугами (особенно теми, которые требуют регулярного посещения врача), хорошо бы перед долгим отъездом сходить в свою районную поликлинику и взять выписку из медицинской карты. Тогда доктор, к которому вы в дальнейшем обратитесь, будет ознакомлен с историей вашей болезни и опытом ее лечения.

Кстати, как показывает практика, довольно много петербуржцев пенсионного возраста в летнее время обращаются за помощью в поликлиники и больницы, расположенные на территории Ленинградской области. И случаи отказов в приеме крайне редки.

Отказ в экстренной медицинской помощи — это грубейшее нарушение.

— В газету периодически обращаются читатели, столкнувшиеся с тем, что бесплатная медицинская помощь в экстренных случаях без полиса не оказывается даже на территории Ленинградской области. Например, один из читателей сильно повредил руку во время дачных работ, было обильное кровотечение, наложен жгут, но в больнице города Кингисеппа в приеме ему отказали: мол, нет полиса и паспорта. Читателю пришлось ехать за медицинской помощью в Санкт-Петербург.
— Отказ в экстренной медицинской помощи — это грубейшее нарушение, влекущее ответственность виновного, — вплоть до уголовной. В подобных случаях необходимо немедленно обратиться в страховую компанию, ТФ ОМС, комитет по здравоохранению. А проще и быстрее всего — в приемную главного врача медицинского учреждения, отказавшего в приеме. В вечернее и ночное время в стационаре всегда есть ответственный дежурный врач.

— Что делать, если в другом регионе меня все-таки вынудили заплатить за оказание медицинских услуг, которые положены бесплатно?
— Когда в госучреждении при обращении в него с полисом ОМС предлагают оплатить услуги, сразу же позвоните в местный Территориальный фонд ОМС. Если вы уже заплатили, то обязательно сохраните чеки на оплату, а по возвращении в Санкт-Петербург обратитесь с соответствующим заявлением в свою страховую компанию или непосредственно к нам, в ТФ ОМС Санкт-Петербурга. Во многих случаях неправомерно затраченные деньги удается вернуть, особенно когда речь идет о стационарном лечении. А вот если человек платит «мимо кассы», возврат денег является очень маловероятным.

— Нужно ли менять полис старого образца на полис нового образца? Полисы нового образца стали выдавать с 1 мая 2011 года.
— Нет, не нужно. Согласно законодательству полисы, которые действовали на 1 января 2011 года, являются бессрочными. Они будут действовать до момента получения единой социальной электронной карты.

Менять полис нужно в случае переезда на постоянное место жительства в другой регион (да и то в случае, если в том регионе нет представительства вашей страховой компании). Если же представительство есть, вы должны просто поставить его в известность о переезде.

Если же вы сменили фамилию (или имя, отчество), то должны в месячный срок проинформировать об этом свою страховую компанию. В таком случае замена полиса обязательна.

Для вызова «скорой помощи» на территории Ленинградской области нужно:

• с мобильного телефона набрать номер вызова специальных служб 112 и далее цифру 3, при этом абонент автоматически соединяется с ближайшей к нему станцией скорой помощи. При пользовании мобильной связью МТС на территории Ленобласти можно набрать 8-813-03, при этом вас также соединят с ближайшей станцией скорой помощи. Звонки бесплатные.
• Телефоны станций скорой помощи, расположенных в Ленинградской области, также можно узнать на сайте правительства Ленинградской области.

Справка «ВП»

Отдел по работе с гражданами ТФ ОМС Санкт-Петербурга (медицинская помощь в рамках ОМС иногородним гражданам, а также претензии к работе страховых компаний) — телефон 703-7-301.

Горячая линия комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (претензии к платным услугам в госучреждениях) — 635-55-77.

Круглосуточный телефон претензий к работе «скорой помощи» — 571-45-04.

Все о ваших правах в ОМС — на сайте ТФ ОМС Санкт-Петербурга.