Будем бесплатно лечиться в частных клиниках

Но 1 января бежать за новым полисом не нужно

Новый закон об ОМС, который начнет действовать с 1 января будущего года и поправки к которому на днях будут приниматься Государственной думой, предполагает изменения в системе обязательного медстрахования. Что сулит новый закон нам, простым гражданам, мы попросили прокомментировать Федора МИХАЙЛОВА, руководителя петербургского филиала крупной страховой компании.

— Федор Викторович, каковы, на ваш взгляд, сильные стороны нового закона?
— Во-первых, в проекте закона (мы говорим именно о проекте, поскольку закон пока не принят окончательно) стали куда более прозрачными и понятными схемы расчетов между медицинскими учреждениями, страховыми компаниями, территориальными фондами ОМС. Во-вторых, закон вводит конкретные обязательства по отношению к ОМС со стороны высших государственных исполнительных органов. В-третьих, существенно упрощается схема вхождения в ОМС частных клиник. Она будет носить так называемый уведомительный характер. Любая коммерческая клиника, подав заявку, сможет участвовать в программе ОМС, и никто отказать ей будет не вправе. Единственное условие — клиника не сможет выйти из программы ОМС в течение года. То есть россияне получат реальную возможность лечиться бесплатно в частных медучреждениях.
— Получается, что обязательное и добровольное медстрахование (ДМС) станут едиными? Ведь ныне бесплатно в частных клиниках удается лечиться только тем, у кого есть полис страхования добровольного...
— Нет. Уточню: с 1991 года в России действует закон «О медицинском страховании», регламентирующий и ОМС, и ДМС. Этот закон и будет действовать, но с изменениями, касающимися ОМС. Полисы ОМС и ДМС как были независимыми друг от друга, так и будут.
Что касается лечения в частных клиниках по полису ОМС, то как раз в Петербурге подобное уже было и есть. Но в малом количестве, поскольку процедура вхождения в ОМС для частных клиник была очень сложной.
— Ожидают ли нас другие существенные изменения в системе ОМС?
— Новый закон носит в основном административно-регулирующий характер и не меняет общих принципов оказания медпомощи. Что касается прав пациента на выбор страховой компании, медицинского учреждения, лечащего врача, то они и сейчас законодательно закреплены. Другой вопрос, что наши граждане далеко не всегда знают о своих правах и пользуются ими.
— Но мы должны получить новые полисы. В чем их отличие от имеющихся?
— Выдавать будут сразу по два варианта полиса: привычный нам, на бумаге, и пластиковую карточку. В самом полисе не будет сведений о месте проживания, не будет и перечня медучреждений, к которым гражданин прикреплен (на самом деле указание медучреждений в имеющихся полисах уже является нарушением действующего законодательства, поскольку ограничивает свободу выбора). То есть вы сможете обратиться в любое медучреждение, не переоформляя полис. На обратной стороне полиса появятся сведения о страховых компаниях. Полис будет един для всей территории России.
Кстати, при замене полиса придется заполнить учетную карточку. Сведения, имеющиеся в ней, вероятно, станут основой для всероссийской социальной базы данных.
Сразу скажу: бежать
1 января за новым полисом не нужно. Во-первых, новые полисы будут выдаваться только с мая 2011 года. Во-вторых, на смену полисов отведено 3 года. Всю информацию о замене вы сможете получить в своей страховой компании.
— А что делать в случае, если страховая компания уйдет с рынка в ближайшем будущем? Насколько я поняла, по проекту закона в два раза увеличивается размер уставного капитала для страховой компании, работающей в системе ОМС, — с 30 до 60 миллионов рублей. Но далеко не все петербургские компании его имеют…
— Действительно, половина компаний не имеет требуемого уставного капитала в 60 миллионов рублей. Но я уверен, что они поднимут планку. Так что особых изменений не предвидится.
— Мы все имеем и будем иметь право на выбор страховой компании. Но не все ли равно, какая компания заплатит за визит к терапевту или операцию в больнице? Ведь тарифы-то одинаковые для всех компаний...
— Уточню: для работающих граждан право выбора страховой компании по ОМС существовало всегда. Работодатель выбирает компанию «за молчунов». Если вы больше доверяете иной страховой компании, вполне достаточно просто написать заявление работодателю и в 10-дневный срок вас обязаны застраховать в выбранной компании. Неработающие граждане получили такое право с 2008 года (для смены страховой компании нужно обратиться в выбранную компанию, хотя желательно сначала открепиться от старой). Между прочим, уже 10 тысяч неработающих петербуржцев поменяли страховую компанию.
Почему важен выбор компании? Поясню на конкретных примерах. Скажем, вы лежали в больнице, выписались и вам рекомендовано плановое обследование, включающее компьютерную томографию. В поликлинике вам отказывают. Звоните в страховую компанию. Или же вы консультировались в частной клинике, где вам назначены различные диагностические исследования. Денег на лечение в коммерческой медицине у вас больше нет, и вы пытаетесь сделать обследования бесплатно. Но получаете отказ. Это тоже причина для обращения к страховщикам.
Я бы вообще рекомендовал в любых случаях, связанных с проблемами в лечении (вымогательство денег, низкая, на ваш взгляд, квалификация врача, отфутболивание из кабинета в кабинет, отказ в нужной диагностике, сомнения в правильности предложенной схемы лечения), обращаться в страховую компанию. Причем желательно делать это не после курса лечения, а во время его. Решать вопросы лучше сразу, даже если вы лежите в стационаре, если требуется, в больницу может приехать представитель страховой компании (обязательно врач!) для того, чтобы разобраться в ситуации, защитить права своего застрахованного и организовать получение необходимой медицинской помощи. К слову, перед сложными операциями, комплексными диагностическими обследованиями, намечающимися как в стационаре, так и в поликлинике, рекомендую заранее обратиться в страховую компанию. Там расскажут, что вам положено бесплатно, а что — только за деньги.


Беседовала Татьяна ТЮМЕНЕВА
Фото Натальи ЧАЙКИ


От редакции. Мы привели мнение руководителя одной из крупных страховых компаний, работающих в системе ОМС. У других представителей страховщиков может быть иной взгляд на те или иные положения. Да и многое пока что в новой схеме ОМС остается непонятным. Так что эту тему мы продолжим.